همه چیز درباره دیسفاژی یا اختلال بلع

دیسفاژی اصطلاح پزشکی برای مشکلات بلع است. برخی از افراد مبتلا به دیسفاژی در بلع برخی غذاها یا مایعات مشکل دارند، در حالی که برخی دیگر اصلا نمی توانند چیزی را قورت دهند.

سایر علائم دیسفاژی عبارتند از:

• سرفه یا خفگی هنگام خوردن یا نوشیدن
• بازگرداندن غذا، گاهی اوقات از طریق بینی
• احساس اینکه غذا در گلو یا سینه شما گیر کرده است.
• آبریزش مداوم بزاق
• ناتوانی در جویدن غذا به درستی
• صدایی شبیه غل غل هنگام خوردن یا نوشیدن

با گذشت زمان، دیسفاژی همچنین می تواند علائمی مانند کاهش وزن و عفونت های مکرر قفسه سینه را ایجاد کند.

چه زمانی باید به دنبال مشاوره پزشکی باشید

اگر شما یا فردی که از او مراقبت می کنید، در بلعیدن مشکل دارید یا علائم دیگری از دیسفاژی دارید، باید به پزشک عمومی مراجعه کنید تا بتوانید برای کمک به علائم خود تحت درمان قرار بگیرید.

بررسی اولیه همچنین می تواند به رد سایر بیماری های جدی تر مانند سرطان مری کمک کند.

پزشک عمومی شما را ارزیابی می کند و ممکن است شما را برای آزمایشات بیشتر ارجاع دهد.

درمان دیسفاژی

درمان معمولاً به علت و نوع دیسفاژی بستگی دارد.

بسیاری از موارد دیسفاژی را می توان با مدیریت دقیق بهبود بخشید اما درمان همیشه ممکن نیست.

درمان های دیسفاژی عبارتند از:

• گفتار و زبان درمانی برای کمک به افراد برای بازیابی بلع با تمرینات و تکنیک های خاص
• تغییر قوام غذا و مایعات برای ایمن تر کردن آنها برای بلعیدن
• سایر اشکال تغذیه – مانند تغذیه لوله از طریق بینی یا معده
• جراحی برای گشاد کردن مری، با کشیدن آن یا قرار دادن یک لوله پلاستیکی یا فلزی (استنت)

علل دیسفاژی

دیسفاژی معمولاً به دلیل بیماری دیگری ایجاد می شود، مانند:

• شرایطی که سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار می دهد مانند سکته مغزی، آسیب به سر، مولتیپل اسکلروزیس یا زوال عقل
• سرطان – مانند سرطان دهان یا سرطان مری
• بیماری رفلاکس معده به مری (GORD) – جایی که اسید معده به مری نشت می کند.

کودکان همچنین ممکن است در نتیجه یک ناتوانی رشدی یا یادگیری مانند فلج مغزی، دچار دیسفاژی شوند.

عوارض دیسفاژی

دیسفاژی گاهی اوقات می تواند منجر به مشکلات بیشتر شود.

یکی از رایج‌ ترین مشکلات سرفه یا خفگی است، زمانی که غذا به سمت «اشتباه» رفته و راه هوایی شما را مسدود می‌ کند. این می تواند منجر به عفونت قفسه سینه، مانند ذات الریه آسپیراسیون شود که نیاز به درمان فوری پزشکی دارد.

ذات الریه آسپیراسیون می تواند پس از استنشاق تصادفی چیزی مانند یک تکه کوچک غذا ایجاد شود.

علائم هشدار دهنده پنومونی آسپیراسیون عبارتند از:

• صدای خیس و شر شر هنگام خوردن یا نوشیدن
• سرفه هنگام خوردن یا آشامیدن
• مشکل در تنفس – تنفس ممکن است سریع و کم عمق باشد.

اگر شما یا فردی که از او مراقبت می کنید، مبتلا به دیسفاژی تشخیص داده شده است و این علائم را دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

دیسفاژی ممکن است به این معنی باشد که به دلیل ترس از خفگی از خوردن و آشامیدن اجتناب می کنید که می تواند منجر به سوء تغذیه و کم آبی بدن شود.

دیسفاژی همچنین می تواند بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد زیرا ممکن است از لذت بردن از وعده های غذایی و مناسبت های اجتماعی جلوگیری کند.

دیسفاژی در کودکان

اگر کودکان مبتلا به دیسفاژی طولانی مدت به اندازه کافی غذا نخورند، ممکن است مواد مغذی ضروری مورد نیاز برای رشد جسمی و ذهنی را دریافت نکنند.

کودکانی که در خوردن غذا مشکل دارند نیز ممکن است زمان غذا خوردن را استرس زا ببینند که ممکن است منجر به مشکلات رفتاری شود.

علل

از آنجایی که بلع یک فرآیند پیچیده است، دلایل زیادی برای ایجاد دیسفاژی وجود دارد.

2 نوع اصلی دیسفاژی وجود دارد که ناشی از مشکلات زیر است:

• دهان یا گلو – به نام دیسفاژی اوروفارنکس شناخته می شود.
• مری (لوله ای که غذا را از دهان شما به معده می رساند) – معروف به دیسفاژی مری

علل عصبی

آسیب به سیستم عصبی (در مغز و نخاع) می تواند در اعصاب مسئول شروع و در کنترل بلع اختلال ایجاد کند.

برخی از علل عصبی دیسفاژی عبارتند از:

• سکته مغزی
• شرایط عصبی که به مرور زمان باعث آسیب به مغز و سیستم عصبی می شود، از جمله بیماری پارکینسون، مولتیپل اسکلروزیس، زوال عقل و بیماری نورون حرکتی
• تومورهای مغزی
• میاستنی گراویس – یک بیماری نادر که باعث ضعیف شدن عضلات شما می شود.

شرایط مادرزادی و رشدی

اصطلاح “مادرزادی” به چیزی اشاره دارد که شما با آن متولد شده اید. شرایط رشد بر نحوه رشد شما تأثیر می گذارد.

شرایط مادرزادی یا رشدی که ممکن است باعث دیسفاژی شوند عبارتند از:

• اختلالات یادگیری – جایی که یادگیری، درک و برقراری ارتباط دشوار است.
• فلج مغزی – گروهی از شرایط عصبی که بر حرکت و هماهنگی تأثیر می گذارد.
• شکاف کام و لب – یک نقص مادرزادی شایع که منجر به شکاف یا شکاف در لب بالایی یا سقف دهان می شود.

انسداد

شرایطی که باعث انسداد در گلو یا باریک شدن مری (لوله ای که غذا را از دهان شما به معده می برد) می تواند بلع را دشوار کند.

برخی از علل انسداد و تنگی عبارتند از:

• سرطان دهان یا سرطان گلو، مانند سرطان حنجره یا سرطان مری – پس از درمان این سرطان‌ ها، انسداد ممکن است دیگر مشکلی ایجاد نکند.
• کیسه های حلقی (گلو) – یک کیسه بزرگ در قسمت فوقانی مری ایجاد می شود که توانایی بلع مایعات و جامدات را کاهش می دهد. این یک بیماری نادر است که عمدتا افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد.
• ازوفاژیت ائوزینوفیلیک – نوعی گلبول سفید خون (ائوزینوفیل) در پوشش مری به دلیل واکنش به غذاها، آلرژن ها یا رفلاکس اسید ایجاد می شود. این تجمع به پوشش مری آسیب می رساند و باعث مشکلات بلع می شود.
• درمان رادیوتراپی – می تواند باعث ایجاد بافت اسکار شود که راه عبور گلو و مری شما را تنگ می کند.
• بیماری رفلاکس معده به مری (GORD) – اسید معده می تواند باعث ایجاد بافت اسکار شود و مری شما را باریک کند.
• عفونت‌ هایی مانند سل یا برفک می‌ تواند منجر به التهاب مری (ازوفاژیت) شود.

مشکلات عضلانی

هر شرایطی که بر عضلات مورد استفاده برای فشار دادن غذا به مری و معده تأثیر بگذارد، می‌ تواند باعث دیسفاژی شود، اگرچه چنین شرایطی نادر است.

دو وضعیت عضلانی مرتبط با دیسفاژی عبارتند از:

• اسکلرودرمی – جایی که سیستم ایمنی (سیستم دفاعی طبیعی بدن) به بافت سالم حمله می کند و منجر به سفت شدن عضلات گلو و مری می شود.
• آشالازی – که در آن عضلات مری توانایی خود را برای استراحت و باز شدن از دست می دهند تا غذا یا مایعات وارد معده شود.

علل دیگر

عضلات مورد استفاده برای بلع با افزایش سن ضعیف تر می شوند. این ممکن است توضیح دهد که چرا دیسفاژی در افراد مسن نسبتا شایع است.

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) مجموعه ای از بیماری های ریوی است که تنفس صحیح را دشوار می کند. مشکلات تنفسی گاهی اوقات می تواند بر توانایی شما برای بلع تأثیر بگذارد.

همچنین گاهی اوقات دیسفاژی می تواند به عنوان عارضه جراحی سر یا گردن ایجاد شود.

تشخیص

پزشک عمومی شما می تواند ارزیابی اولیه بلع شما را انجام دهد. آنها ممکن است شما را برای آزمایشات و درمان های بیشتر معرفی کنند.

پزشک عمومی شما می خواهد بداند:

• چه مدت علائم دیسفاژی دارید.
• آیا علائم شما می آیند و می روند یا بدتر می شوند.
• آیا دیسفاژی بر توانایی شما برای بلع جامدات، مایعات یا هر دو تأثیر گذاشته است.
• آیا وزن کم کرده اید.

پس از ارزیابی اولیه، پزشک عمومی ممکن است شما را برای آزمایشات و درمان بیشتر ارجاع دهد:

• درمانگر گفتار و زبان (SLT)
• متخصص مغز و اعصاب – متخصص در شرایطی که بر مغز، اعصاب و نخاع تأثیر می گذارد وارد عمل می شود.
• متخصص گوارش – متخصص در درمان بیماری های معده و روده

آزمایشات به تعیین اینکه آیا دیسفاژی شما به دلیل مشکلی در موارد زیر است کمک می کند:

• دهان یا گلو شما (دیسفاژی اوروفارنکس)
• مری شما (لوله ای که غذا را از دهان به معده می برد که به نام دیسفاژی مری شناخته می شود)

تست بلع

آزمایش بلع معمولاً توسط متخصص گفتار و زبان (SLT) انجام می شود و می تواند ارزیابی اولیه خوبی از توانایی های بلع شما ارائه دهد.

SLT از شما می خواهد که مقداری آب را قورت دهید.

مدت زمان نوشیدن آب و تعداد قورت دادن مورد نیاز ثبت می شود.

همچنین از شما خواسته می شود که یک تکه نرم پودینگ یا میوه را بجوید و قورت دهید تا SLT بتواند نحوه عملکرد لب ها، زبان و ماهیچه های گلوی شما را بررسی کند.

ویدئو فلوروسکوپی

ویدئو فلوروسکوپی توانایی بلع شما را ارزیابی می کند. این در بخش اشعه ایکس انجام می شود و تصویر متحرکی از بلع شما در زمان واقعی ارائه می دهد.

از شما خواسته می شود که انواع مختلف غذا و نوشیدنی را با قوام های مختلف، مخلوط با مایع غیرسمی به نام باریم که در اشعه ایکس نشان می دهد، قورت دهید.

نتایج ثبت می‌ شود و این امکان را می‌ دهد مشکلات بلع شما با جزئیات بررسی شود.

یک ویدئو فلوروسکوپی معمولاً حدود 30 دقیقه طول می کشد. معمولاً عوارض جانبی کمی وجود دارد، اگرچه باریم ممکن است باعث یبوست شود.

آندوسکوپی

آندوسکوپی گاهی اوقات به عنوان ارزیابی فیبراپتیک آندوسکوپی بلع (FEES) شناخته می شود، روشی است که برای بررسی بینی و راه های هوایی فوقانی استفاده می شود.

یک آندوسکوپ (لوله ای نازک و انعطاف پذیر با یک نور و یک دوربین در یک انتها) به بینی شما وارد می شود تا متخصص بتواند به گلو و راه های هوایی فوقانی شما نگاه کند و هر گونه انسداد یا نواحی مشکل را شناسایی کند.

FEES همچنین می تواند برای آزمایش دیسفاژی دهان و حلق بعد از قورت دادن مقدار کمی مایع آزمایش (معمولاً آب یا شیر رنگی) استفاده شود.

ممکن است به شما یک اسپری بی حس کننده موضعی در بینی داده شود اما چون دوربین تا گلوی شما پیش نمی رود، باعث استفراغ نمی شود. این روش بسیار ایمن است و معمولاً فقط چند دقیقه طول می کشد.

آزمایشات اختصاصی برای دیسفاژی مری

مانومتری و مطالعه 24 ساعته pH – عملکرد مری شما را ارزیابی می کند. یک لوله کوچک با حسگرهای فشار از طریق بینی شما به مری شما منتقل می شود تا میزان اسیدی که از معده شما برمی گردد را اندازه گیری کند. این می تواند به تعیین علت مشکلات بلع کمک کند.

گاستروسکوپی تشخیصی – همچنین به عنوان آندوسکوپی تشخیصی معده یا OGD (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی) شناخته می شود، یک معاینه داخلی با استفاده از آندوسکوپ (لوله نازک و انعطاف پذیر با نور و دوربین در یک انتها) است.

آندوسکوپ از گلو و مری عبور می کند. اغلب می تواند توده های سرطانی یا بافت اسکار را تشخیص دهد.

ارزیابی تغذیه ای

ممکن است برای بررسی اینکه کمبود مواد مغذی (سوء تغذیه) ندارید، به ارزیابی تغذیه نیاز داشته باشید.

درمان

اکثر مشکلات بلع قابل مدیریت هستند اگرچه درمان شما به نوع دیسفاژی شما بستگی دارد.

درمان بستگی به این دارد که مشکل بلع شما در دهان یا گلو (دیسفاژی اوروفارنکس) یا در مری (دیسفاژی مری) باشد.

هنگام تصمیم گیری در مورد درمان یا مدیریت، علت دیسفاژی نیز در نظر گرفته می شود. در برخی موارد، درمان علت زمینه‌ ای مانند سرطان دهان یا سرطان مری، می‌ تواند به رفع مشکلات بلع کمک کند.

درمان دیسفاژی ممکن است توسط گروهی از متخصصان مدیریت شود که ممکن است شامل یک گفتار درمانگر و زبان (SLT)، یک متخصص تغذیه و احتمالاً یک جراح باشد.

درمان دیسفاژی اوروفارنکس

درمان دیسفاژی اوروفارنکس در صورتی که ناشی از شرایطی باشد که سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند مشکل باشد. زیرا این مشکلات معمولاً با استفاده از دارو یا جراحی قابل اصلاح نیستند.

3 روش اصلی برای مدیریت دیسفاژی اوروفارنکس برای ایمن کردن خوردن و آشامیدن تا حد امکان وجود دارد:

• بلع درمانی
• تغییرات رژیم غذایی
• لوله های تغذیه

بلع درمانی

ممکن است برای بلع درمانی به یک متخصص گفتار و زبان (SLT) ارجاع داده شوید. یک SLT برای کار با افرادی که در خوردن یا بلع مشکل دارند آموزش دیده است.

SLT ها از طیف وسیعی از تکنیک ها استفاده می کنند که می توانند برای مشکل خاص شما طراحی شوند، مانند آموزش تمرینات بلعیدن.

تغییرات رژیم غذایی

ممکن است برای اطمینان از دریافت یک رژیم غذایی سالم و متعادل به یک متخصص تغذیه ارجاع داده شوید تا در مورد تغییرات در رژیم غذایی تان به شما توصیه کند.

یک SLT می تواند به شما توصیه هایی در مورد غذاهای نرم تر و مایعات غلیظی بدهد که ممکن است قورت دادن آنها برای شما آسان تر باشد. آنها همچنین ممکن است سعی کنند اطمینان حاصل کنند که شما در زمان صرف غذا از حمایت مورد نیاز برخوردار هستید.

لوله های تغذیه

در حالی که در حال بازیابی توانایی خود برای بلع هستید، می توان از لوله های تغذیه برای تامین تغذیه استفاده کرد. همچنین ممکن است در موارد شدید دیسفاژی که شما را در معرض خطر سوءتغذیه و کم آبی قرار می دهد، مورد نیاز باشد.

یک لوله تغذیه همچنین می‌تواند مصرف داروهایی را که ممکن است برای سایر شرایط به آن نیاز داشته باشید، آسان‌ تر کند.

2 نوع لوله تغذیه وجود دارد:

• یک لوله بینی معده – لوله ای که از بینی شما عبور می کند و به معده شما می رسد.
• لوله گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG) – یک لوله مستقیماً در معده شما کاشته می شود.

لوله های بینی معده برای استفاده کوتاه مدت طراحی شده اند. لوله باید بعد از حدود یک ماه تعویض شود و به سوراخ بینی دیگر تعویض شود.

لوله های PEG برای استفاده طولانی مدت طراحی شده اند و قبل از نیاز به تعویض چندین ماه دوام می آورند.

اکثر افراد مبتلا به دیسفاژی ترجیح می دهند از لوله PEG استفاده کنند زیرا می تواند زیر لباس پنهان شود. با این حال، آنها در مقایسه با لوله های بینی معده، خطر بیشتری برای عوارض جزئی، مانند عفونت پوستی یا انسداد لوله دارند.

دو عارضه عمده لوله های PEG عفونت و خونریزی داخلی است.

می توانید مزایا و معایب هر دو نوع لوله تغذیه را با تیم درمان خود در میان بگذارید.

درمان دیسفاژی مری

دیسفاژی مری مشکلات بلع ناشی از مشکلات مری است.

دارو

بسته به علت، ممکن است دیسفاژی مری با دارو درمان شود. به عنوان مثال، مهارکننده های پمپ پروتون (PPI) که برای درمان سوء هاضمه استفاده می شوند ممکن است علائم ناشی از باریک شدن یا زخم شدن مری را بهبود بخشند.

بوتاکس

گاهی اوقات می توان از بوتاکس برای درمان آشالازی استفاده کرد. وضعیتی که در آن ماهیچه های مری خیلی سفت می شوند و اجازه نمی دهند غذا و مایعات وارد معده شوند.

بوتاکس می تواند برای فلج کردن ماهیچه های سفت شده که از رسیدن غذا به معده جلوگیری می کند استفاده شود. با این حال، اثرات تنها برای حدود 6 ماه باقی می ماند.

عمل جراحی

سایر موارد دیسفاژی مری معمولاً با جراحی قابل درمان است.

اتساع آندوسکوپی

اتساع آندوسکوپی به طور گسترده ای برای درمان دیسفاژی ناشی از انسداد استفاده می شود. همچنین می‌توان از آن برای کشش مری در صورت زخم استفاده کرد.

اتساع آندوسکوپی در طی معاینه داخلی مری با استفاده از آندوسکوپی انجام می شود.

یک آندوسکوپ (لوله ای نازک با یک نور و یک دوربین در یک انتها) از گلو عبور می کند و به مری شما منتقل می شود و تصاویر داخل بدن شما به صفحه تلویزیون منتقل می شود.

با استفاده از تصویر به عنوان راهنما، یک بالون کوچک یا یک بوگی (ابزار پزشکی نازک و انعطاف پذیر) از قسمت باریک مری عبور داده می شود تا آن را باز کند.

اگر از بالون استفاده می شود، قبل از تخلیه و خارج شدن، به تدریج باد می شود تا مری شما گشاد شود.

ممکن است قبل از عمل به شما یک آرام بخش خفیف داده شود تا آرامش داشته باشید. یک خطر کوچک وجود دارد که این روش باعث پارگی یا سوراخ شدن مری شما شود.

گذاشتن استنت

اگر سرطان مری دارید که قابل برداشتن نیست، معمولاً توصیه می شود به جای اتساع آندوسکوپی، استنت قرار دهید. این به این دلیل است که اگر سرطان دارید، در صورت کشیده شدن مری، خطر سوراخ شدن مری شما بیشتر است.

استنت (معمولاً یک لوله توری فلزی) در حین آندوسکوپی یا تحت هدایت اشعه ایکس به مری شما وارد می شود.

سپس استنت به تدریج منبسط می شود تا مسیری به اندازه کافی وسیع ایجاد کند که اجازه عبور غذا را بدهد. برای باز نگه داشتن استنت بدون انسداد، باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید.

درمان برای نوزادانی که با دیسفاژی متولد می شوند

اگر کودک شما با مشکل در بلع (دیسفاژی مادرزادی) به دنیا می آید، درمان آن به علت آن بستگی دارد.

• فلج مغزی – یک متخصص گفتار و زبان (SLT) به کودک شما نحوه بلعیدن، تنظیم نوع غذایی که می خورد و نحوه استفاده از لوله های تغذیه را آموزش می دهد.
• شکاف کام و لب – این شکاف معمولا با جراحی درمان می شود.
• باریک شدن مری – ممکن است با نوعی جراحی به نام گشاد شدن مری درمان شود.

منبع:

nhs